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医保统筹支付指什么 “医保统筹”“个人自付” “个人自费”有什么区别?

937次浏览     发布时间:2024-03-09 18:51:22    

很多人去看病时,搞不清楚费用单据中的“医保统筹”“个人自费”“个人自付”这几个项目有什么区别,今天来给大家科普一下这几个概念。

医保统筹支付

医保统筹支付指患者本次就医所发生按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用。

职工基本医疗保险医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。

城乡居民基本医疗保险医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。

具体标准根据交的医保类型(职工医保/居民医保)、医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。

自付费用

自付费用指患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额。

包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分,以及开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。

个人自费

医保统筹支付和自付支付,对象都是在医保范围内的项目。

而个人自费,指的就是医保范围外的药品、医用耗材、项目,由参保人员全额支付。

“个人自费”和“个人自付”有什么区别?

个人自费指的是医保目录外的费用;个人自付则指在医保目录内,享受完医保待遇后剩下一部分需要自己支付的费用。

举个例子:参保人江先生是退休职工,今年1月2日在某社区医院就诊,开了120块钱药。其中甲类药100块,医保目录外药品20块。个人自费:医保目录外的药品费用20元;个人自付:甲类药费用30元(100×30%)。因为,湖南参保人员在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊,政策范围内门诊医疗费用按70%比例支付。


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